Un reclamo negado duele más cuando las cuentas siguen llegando. Pero la aseguradora no es el juez. Usted puede pedir que la agencia del estado o un juez revise la decisión, siempre que lo haga a tiempo.
Qué hacer con un reclamo negado en los primeros días
Guarde la carta y también el sobre. La fecha de envío puede decidir cuánto tiempo le queda. Anote el día en que la recibió.
Lea la razón que da la aseguradora. Suele ser una de estas: avisó tarde, la lesión no pasó en el trabajo, o faltó a una cita médica.
Si la razón es que avisó tarde, busque pruebas de que sí avisó. Sirve un mensaje, un correo o un compañero que lo vio.
No firme papeles nuevos ni dé una declaración grabada sin consejo. Siga yendo al médico y guarde cada recibo. Si dejó de trabajar, apunte los días que faltó.
Cómo se apela en California
Para pelear la negación, se presenta una solicitud para adjudicación del reclamo ante la Junta de Apelaciones. La DWC tiene una guía en español con los formularios en orden.
La oficina de Información y Asistencia ayuda gratis al 1-800-736-7401. Si después un juez decide en su contra, tiene 20 días para pedir reconsideración.
Cómo se apela en Texas
Texas tiene pasos fijos. Primero habla con el ajustador de la aseguradora. Si no se arregla, sigue la conferencia para revisión de beneficios (BRC), y después una audiencia.
Si pierde la audiencia, tiene 15 días para apelar. Si no tiene abogado, un ombudsman de la Oficina de Asesoría Pública le ayuda gratis al 866-393-6432.
Lleve a la BRC sus informes médicos, la carta de rechazo y sus talones de pago. Lo que no presente ahí cuesta más trabajo después.
Cómo se apela en Florida
Para pelear la negación en Florida, usted presenta una Petición por Beneficios ante la Oficina de Jueces de Reclamos de Compensación.
El plazo general es de 2 años desde la lesión. La Oficina de Ayuda al Trabajador contesta preguntas sin costo al 1-800-342-1741, aunque no da consejo legal.
Cuándo le conviene un abogado de compensación laboral
Hay tres momentos para llamar a un abogado. Cuando la aseguradora usa el informe de su propio médico en su contra. Cuando le citan a una audiencia. Y cuando el plazo está cerca.
Con un abogado, usted no tiene que hablar con el ajustador ni llenar los formularios del juez. El abogado cobra de lo que se gane, con el límite que fija su estado.
Preguntas frecuentes
¿Qué pasa si la aseguradora no me contesta?
En California, la aseguradora tiene un límite. Si no rechaza el reclamo dentro de 90 días desde que usted entregó el formulario, se presume que la lesión fue del trabajo.
¿Me pagan el médico mientras deciden?
En California, sí, hasta cierto punto: tiene derecho a hasta $10,000 en atención médica mientras el empleador decide si acepta el reclamo.
¿Tengo que presentar el reclamo otra vez?
Por lo general no. Lo que se hace es pedir que la agencia o un juez revise la decisión de la aseguradora.
¿Puedo apelar si ya volví a trabajar?
Sí. Volver al trabajo no borra su derecho a que se paguen los gastos médicos y los días que perdió.